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浅谈电子病历为医院信息化建设提供的技术支撑

2018-2-7 15:33:37??????点击:

  浅谈电子病历为医院信息化建设提供的技术支撑

  新兴事物的发展总是充满旺盛的生命力和创新点。回顾电子病历发展的这些年来,我们克服了诸多的困难、解决了诸多的难题。电子病历丰富的内涵和多方位的外延是发展之本。其发展也为医院信息化建设提供了许多技术支撑:

  1. 电子病历、医嘱、临床路径无缝整合

  现在各大医院在利用现有HIS系统或者电子病历系统支持,试图实现临床路径电子化,但是临床路径的执行监控数据却不能在任何系统中得到完整的体现。为什么会出现这种局面?HIS能够记录医嘱的下达与计费,但是对医嘱的执行情况很难掌握;电子病历系统尽其所能集成和存储临床处置数据和患者生命体征数据,但是很难独立对应到引起这些因变量的自变量。至关重要的闭环医嘱数据,就这样被两个系统同时期盼,却又因为系统割裂而同时缺失。那凌驾于电子病历系统与HIS系统之上的临床路径该何去何从呢?我们突破传统意义上的电子病历系统,将临床路径与HIS、EMR进行三位一体的整合,形成以临床路径为基础、电子病历为核心、兼顾医嘱处理的智能集成的临床信息系统,打破现今医院信息化建设中“三雄称强”的格局。

  2. 集成、共享病人完整信息

  作为医院信息化建设中的核心系统,电子病历系统承载了融合信息孤岛,集成展示数据平台的重任。集成包括HIS提供的病人基本信息以及CIS各系统提供的数字、文字、图形、影像、声音等多媒体信息。未来发展还可以与区域医疗的病人健康档案集成。上述信息,获授权者在任何地方、任何时间都能调阅共享。不同医院间可共享病人信息,可以避免重复检查、过度医疗。采用无线网络和移动工作站(PDA或平板电脑),则使诊疗工作更加简便和快捷。

  为了满足未来区域共享的需要,前提是电子病历数据标准化。电子病历的标准化包括术语标准化、术语结构和表达的标准化、系统接口标准化和系统结构标准化等。

  3. 提供医疗提示和报警

  完善的电子病历系统能应用临床决策支持系统(CDSS)和计算机化医嘱录入系统(CPOE)等,智能地帮助医生诊断与治疗,自动提示最具有性价比的诊疗方案和最佳用药剂量,避免多余的、不适当的诊疗,确保医疗质量和病历质量。对于药物过敏、重复用药、药物配伍禁忌、重复检查、医疗不当等能提出报警,能大大地减少医疗差错和事故。对于院内感染和传染病,能根据预警管理机制给出危机值报警,加强了院感和传染病监控管理。

  4. 丰富的知识库支持

  完善的电子病历系统能提供众多的知识库支持,包括临床路径(CP)、临床诊疗指南、既往典型病例、合理用药、医疗保险政策、医药计算公式、临床专家知识库、医学字词典、常用符号库、医学图形库、外部科技文献等。为医师开具医嘱、诊疗方案选择等提供辅助支持。丰富的临床知识库的应可以辅助医师实施正确的诊疗措施,提供主动式提示与警告,规范诊疗行为。

  5. 全方位、多维度的医疗质控体系

  完善的电子病历系统能够对医疗质量进行全面的监控管理,而不仅仅是简单的病历质控管理,可具体到工作流的环节监控管理。监控体系也是多维度的,变人为管理模式下的事后监管为计算机管理模式下的事前提醒、环节监控、终末监管。从病人入院至离院,即进入完备的医疗质量监控管理体系,规范医疗行为,提高医疗质量,以提高患者满意度为终极目标。医疗质控监管体系可根据人员权限划分不同级别,可分为院级、科级、个人级三级管理体系,监控医疗质量的同时也保障了数据的安全。

  6. 强大的数据挖掘和钻取

  目前大多数的电子病历系统还仅仅只有一般的查询统计功能,对数据库中已有的数据进行简单的查询和组合,而对于那些隐藏在这些数据现象背后的更重要的信息是这些数据的整体特征的描述及对其发展趋势的预测。这些信息在决策过程中具有重要的参考价值,如借助电子病历数据挖掘以实现医疗诊断辅助的研究。新一代智能的电子病历系统为医学研究提供了广阔的前景,它可以根据各种不同的需求分析建模,建立数据仓库,用于完成各种深入的临床分析。

  7. 便捷、人性化的易操作模式

  很多医院存在着这样的情况,医生还无法习惯从手工书写转化为电脑操作,很大原因是由于使用者计算机水平的参差不齐。电子病历系统为医生和护士的日常工作提供了有力支持:辅助医生的病历书写,通过方便的编辑工具典型的病历模板,可以极大地提高病历书写效率;计算机自动处理医嘱,可减少护士不必要的转抄工作,降低差错机会;检查申请与结果的无纸化传递,可以加快结果的回报速度;病历电子化可使病人信息随时随地可得。