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电子病历系统能拉近医患的距离?

2018-5-23 17:15:59??????点击:

  (本文来源于网络)电子病历系统能拉近医患距离?日本德岛大学医院引入了“电子病历”系统替代了所有诊疗科室的纸质病历。其他科室的诊查结果、对患者过去情况的说明内容等,都可以通过该系统直接调出。随诊疗品质提升而来的是对IT依赖度的提高所带来的风险。因此,为抑制IT故障发生时造成诊疗业务的中断,并彻底保护患者个人隐私等信息,德岛大学医院重新构筑了LAN系统。

  德岛大学医院每年门诊患者数37万,入院患者数22万,是一座拥有29个诊疗科、31个中央诊疗设施,医师、护士及医务员合计达1200人的大型医院。

  为提升医疗服务的品质,德岛大学医院“废弃纸质病历全面应用电子病历”项目立项。项目一期,除小儿科和精神科两个科室外,全部完成切换,运行5个月后,这两个科室也全面部署了电子病历系统。

  与电子病历的上线并行的项目是LAN系统的重建。以前,没有总规划人负责LAN整体的掌控,各个科室分别与不同的IT系统集成商往来,构筑各自的局域网及系统。谁都能轻易连接LAN,病毒的入侵,外部人员电脑对LAN的不正当访问等种种隐患无法被严格控制。一个局域网故障,影响到全体网络,情况严重时还发生了网络瘫痪的情况。因此,院方决定“医疗信息部”作为统一窗口,来进行系统整体规划及运维。以“医疗信息部”为中心,打造24小时实时无间断型LAN,彻底贯彻“职员信息安全方针”,全面推进防信息泄密对策的实施。

  电子笔输入病历,拉近医患距离

  德岛大学医院的医生认为,纸质病历替换为电子病历,大概在以下3方面提升了诊疗品质:

  (1)可参考以往的全部记录;(2)强化科室间的协作;(3)提升患者的知情同意权。

  对于(1),治疗过程中所记录下的患者拍照、检验数据可即时从服务器里调出。比如,能够按时间排列调出患部状况、说明诊疗过程等(见图2)。耳鼻咽喉科/头颈部外科的医师感叹道:“现在的医生并不仅是简单的看病,还需要患者共同推进治疗,而电子病历变成了不可或缺的工具”。

  在德岛大学医院,基本上各个诊疗科室都要为每个患者制作病历。当其他科室需要查看病历时,通过电子病历系统只需输入患者的ID,即可快速查阅各诊疗科室的病历进行参考。例如:患者因耳鸣来到耳鼻咽喉科诊疗时,参照过去在脑神经外科的诊查结果,耳鼻喉科的医生就能够做出更准确的诊断。这是对于

  (2)强化科室间协作的解释。

  另外,不管什么系统功能,如果不能够完全输入诊察内容也就没有实际意义了。而德岛大学医院的这次电子病历导入项目在初期就进行了充分的调研,去其他医院考察样板工程、听取学会研讨会等。医院医疗信息部长谈到,完全通过操作键盘输入信息的电子病历,使得医生专注于数据的输入,而忽视了与患者的充分交流。德岛大学医院导入的电子病历系统,采用了使用电子笔输入数据的大显示屏(见图1)。医生可以和患者一边对话,一边并用键盘及手写笔输入诊察内容,增加患者对医生的亲切感,拉近医患双方的距离。

  防止说明内容的遗漏

  前述(1)的治疗经过的说明时,医生在调出的患部图片上一边书写一边解说,这些说明内容也被再度图像化进行存储。现在存储的图像数据容量已经达到1TB左右。而医生口头说明内容的电子化也是可能的。IT熟练度高的的医生,手持麦克风进行语言识别的输入,即可面对患者进行说明并操作电子病历,还能留下对于上述(3)中患者知情同意的证据。

  所谓患者知情同意,是指医生向患者说明诊疗信息,在得到患者同意的基础上进行治疗。采用纸质病历时,诊察时医生和患者的交流信息基本没有记录在病历上,也就是说没有留下知情同意的证据。用电子笔将说明及对话内容数字化,之后调出参照,就能确认之前进行了怎样的说明。

  电子病历导入的同时,也构筑了对入院患者的治疗过失的系统。来自中心的药品和输血标签条码与患者腕带上的条码都在手持终端上进行扫描,然后传送回中心确认配给患者的药品和血液是否正确。手持终端经由遍布医院的无线AP传送数据。

  保护患者和医生的IT基干网

  实现诊疗品质提升的过程中,还存在一个课题:对于风险的对应。一旦诊疗业务形成对IT的依赖,那么IT故障就容易影响诊疗业务,甚至导致诊疗业务停滞;LAN上的患者信息的传递,也有个人隐私外泄的担忧,而德岛大学医院固有的IT基干网无法对抗此类风险。

  投资2000万,构建新网络

  固有LAN由各个科室自己搭建,没有整体规划、掌控网络的管理员。每年都有几次由于网络设备故障导致的大规模网络瘫痪现象发生。故障发生时的故障区域判定难、划分故障区域后的故障恢复也相当耗时。对于病毒的入侵和来自外部电脑的不正当访问的防范也是非常薄弱。因此,医疗信息部废弃了固有旧LAN,投资1500多万元(合计后的人民币)构筑了新网络。通过冗余系统,排除业务停止风险。从放置服务器的信息中心,到各个诊疗科的建筑物,直至各楼层全部的交换机都建A网、B网两网冗余化(图4)。诊疗室等个别信息点,都配置A网、B网两个端口。A网故障时,电脑的网线直接接入B网端口即可继续诊疗。

  三重防泄密对策降低信息泄密风险

  首先,对客户端电脑进行全面管理。非事先记录的MAC地址即使连接网络也无法收发信息。一开始就终止部门交换机的通信。事先登记的PC上安装好防病毒软件以及CISCO提供的客户端管理软件「CSA(Cisco Security Agent)client」,监控是否有病毒类的不正当程序运行。医疗信息部长还提到:“医师经常使用U盘等移动存储设备在自家电脑或学术交流部门电脑存取信息,造成病毒感染并带回医院网络的风险增加,所以移动存储设备没有经过事先申请无法在医院网络上使用。这也是通过CSA软件来监控USB接口的使用状况。

  第二重防护对策是对重要区域的门禁管理。机房、手术室的出入口放置监控摄像头及静脉身份识别系统,全部数据都经由网络存储在服务器上。现在医院内已经架设了40多台监控摄像头。

  最后,作为第三重防护对策即对于职员的安全意识的强化。职员教育及制度层面提升对患者个人隐私的保护。并通过国家privacy mark认证,从管理角度全面加强防止患者个人信息的泄露。

  确立IT治理结构,推进信息可视化

  投入1.4亿多元(合计后的人民币)的电子病历系统的导入及新网络工程,对于德岛大学医院来说,只是信息化进程的第一步。虽说已经实现病历信息的科室间的共享,但与其他医疗数据、财务数据的一元化管理还未达成。今后,各自分散的信息系统孤岛的统一,医院经营的可视化也已经计划立项。医院医疗信息部部长的远景目标是“把握各医疗业务的收支状况,每个患者、每种疾病的收益状况也能可视化,以利于医院业务的改善”。这一切的改革背景是从2004年开始德岛大学成为独立法人单位起,从改革各部门分散独立采购系统,改由医疗信息部作为统一窗口,统括IT治理结构,为将来追求更高的效率化而展开的