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浅谈结构化电子病历的意义

2018-4-3 14:44:07??????点击:

结构化电子病历不仅可以缩短医生完成病历的时间,还可以通过规范化的模板提高病案质量,在医学科研统计方面更具重要价值,一直是医疗信息化建设的目标。

纵观电子病历在我国的兴起,历经10多年的发展历史,电子病历经历了三大发展阶段。第一阶段是实现了纸质病历的电子化,通过文本处理器输入文本,改变了此前病历的“手写”传统;第二阶段则是实现了电子病历的表格化,按照病历规范制定表格,设置医护人员必填的固定项目。

在此之后,电子病历迎来第三个发展阶段,结构化电子病历发展迅猛。在这个阶段,电子病历数据输入界面是标准的表单界面,通过HTML表单或WinForm表单输入文本,并可方便的存储并具备数据分析能力。业界专家认为,这一阶段体现了电子病历的本质,将纸质病历的信息转化为计算机能够识别和理解的结构化数据,可输入、处理、传输和应用,在临床诊疗、科研应用、数据共享等方面实现了突破,并在信息标准化进程中迈出了坚实的一步。

不难看出,标准化的电子病历建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础。

结构化的电子病历可以更好的为决策提供科学有效的支持。在行政管理决策方面,结构化的电子病历系统则发挥了更为重要的决策作用,通过结构化数据对电子病历进行分析研究,增强公共卫生的防控和指导,提升公共卫生事件的预警能力和防控能力。