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浅谈医院的“管家”—电子病历

2018-1-12 16:42:54??????点击:

  浅谈医院的“管家”—电子病历

  圳标科技小编发现,自从各地应用电子病历系统后,带来了一系列临床变革。

  一、病历内容

  随着医学评价体系的发展和建立,客观上需要医疗和病历内容走向规范。患者进医院看病,常常关心医院是否有一个规范的流程,这就是临床路径。电子病历的建立,为临床路径和医院的临床评价体系,建立了一个最基本和最规范的内容。

  过去出于临床资料的存放、检索、内容流转、法律效力等需要,病历的填写过程极其烦琐,很多内容一再重复,成为医生的一大负担。电子病历系统能够对临床资料进行处理,快速生成所需的资料件,为医生减少了大量工作。比如首次病程录,很多内容来自病人的入院检查检验、病史主诉等,这些已有的内容就可以通过快速粘贴生成出来。

  过去很多医生写的病历,是不规范的文本。这种积累对医疗水平的提高是没有意义的。例如,南京军区总医院存着几十年的手写病历,首先做的一个工作是把原来的纸张病历重新摘取出有价值的信息。如果不规范,你写得越多垃圾越多。

  二、临床思维改变

  在没有电子病历系统帮助的情况下,诊疗过程中医生即使付出了十二万分的谨慎,仍难免出现这样那样的差错。而大量病人所造成的临床工作压力,及一旦出现医疗事故所带来责任追究形成的压力,使医生不求有功,但求无过。只要所有的操作没有明显漏洞和错误,就算完成任务。如果借助电子病历系统的核查功能和管理上的配合,大量错误得以避免,医生可以集中精力于临床诊疗。这无疑对医院有利,对病人有利。

  三、医疗模式改变

  因为医学的复杂性和不可预见性,医生在提供规范病历书写的时候,还需要进行相对自由的描述,自由度应掌握在准确记录当时病人病情、避免信息缺失的范围内,通过全面记录,把病人信息的全貌表述出来。只有建立这个规范后,患者相关的数据才有可比性,并且可以减少医疗差错。

  有了电子病历系统,医疗过程就可以进行更加细致的社会化分工。国内很多医院都在联合中小医院和社区医疗机构,建立集团医院。想象一下病人在医院本部进行手术,送到分部或社区医院进行术后恢复。此种模式只有在电子病历系统的帮助下才可以安全实现。

  电子病历有利于建立医院的医疗培训系统。比如把典型病历抽取出来,让实习医生和轮转医生学习。需要说明的是,医院的信息系统是世界上最复杂的信息系统,而中国医院信息系统的复杂度又远远超过了国外。为什么?因为在中国,门诊是非常庞大的系统,而在国外,大型医院中是没有门诊的。比如加拿大的卡尔加里医疗中心,病人来了是直接入院,有专门的诊疗中心、影像中心和检验中心。而在中国,无论医院大小,几乎都是一应俱全。